التغذية العلاجية لما بعد العلاج بالكورتيزون

شبكة التغذويين العرب – د. منار مراد :

من المعلوم ان العلاج بالكورتيزون يسبب ضعف العضلات والأربطة , واللذي يتمثل بضعف عضلي أو ازعاج عند القيام بالحركات في الحياة اليومية كحمل الأغراض او اعتلاء درج , عادة لايوجد الآلام عضلية مصاحبة ولكن هناك مايسمى المعص الالم العضلي التكززي وخاصة عند بداية العلاج بالكورتيزون .

عموما من الطبيعي ان تجد ان هناك عدد الأطباء لا يعترفون بذلك ويرجعونه لأسباب عديدة اخرى لكن باستجوابي للمرضى وجدت انه موجود عند عدد كبير منهم ويظهر لديهم بشكل فجائي ويصيب اليدين والقدمين.

ان الضعف العضلي يحدث عند المرضى الذين يخضعون للعلاج بالكورتيزون بعد عدة اسابيع وبتراكيز  عالية من الكورتيزون هناك دراسة اثبتت ان ١٥-٤٠ % يعانون من ذلك

عادة يتراجع الضعف العضلي بعد توقف العلاج ولايسبب ضعف مستديم الا عند ٥٪ من المرضى

وايضاً نتيجة العلاج بالكورتيزون وجد ضعف الأربطة العضلية في حين ان التمزق يكاد يكون نادرا

من هم الأشخاص المؤهلين للضعف العضلي 

-الأعمار المتقدمة 

– من يتناولون جرعة كورتيزون اكثر من ١٠ مغ

– المشاركة مع دواء اخر من زمرة الفلوركينولون
اذا في حال كانت جرعة الكورتيزون قليلة ولفترة طويلة فان الإصابة العضلية العرضية قليلة جداً وعادة تظهر بعد عدة اسابيع او أشهر من الإصابة

هل تتراجع الإصابة العضلية بعد العلاج بالكورتيزون ؟

نعم بعد إيقاف العلاج تتراجع بالتدريج وتأخذ عدة اسابيع ولابد من المشاركة بين الغذاء والدواء والعلاج الفيزيائي لذلك

العلاج

اثبتت الدراسات ان العلاج الفيزيائي له دور كبير في تخفيف الإصابات العضلية ويجب ان يكون باستمرار

وكل طبيب يطلب العلاج بالكورتيزون عليه طلب اجراء علاج فيزيائي لمريضه وخاصة لمن كان يشكو من إصابة عضلية , وهناك من يقول ان الغذاء الغني بالبروتينات مهم لتخفيف الإصابة العضلية

اذا ماذا نأكل لصحة العضلات

١- يجب استهلاك ما يكفي من البروتين

قاعدة عامة استهلاك ٢-٣ أضعاف الوزن بالكيلو اي اذا وزنكم ٧٥ كغ يجب استهلاك كمية ١٥٠-٢٢٥ غ من البروتين يوميا لصحة عضلاتكم سواء باللحم الأحمر او الابيض او مشتقات الألبان والاجبان

٢- علينا ان نعتاد على التمييز بين البروتين الكامل من غير الكامل 

وهي موجودة في البروتينات ذات المصدر الحيواني لكن لابد من الإشارة لوجود بروتينات كاملة نباتية في الصويا والرز والبقوليات والكينوا

٣-تناول الاغذية ذات SCCD مرتفع

هذا المشعر يسمح بالتمييز نوعية البروتين وذلك حسب انحلال الحموض الامينية للبروتين

مثلا

بروتين الصويا ١

لحم العجل والفاصولياء الحمرا ٠،٩

الحمص والفواكه والخضار٠،٧

الفستق والشوفان ٠،٥

القمح الكامل ٠،٤

٤- تناول النشويات 

يجب الحرص على تناول ٤٠-٦٠% من النشويات وما يعادل ١٥٠٠ كالوري يوميا , مثال رز بسماتي ، خبز النخالة الكامل , المعكرونة الكاملة والكينوا

٥- الدهون المفيدة 

يجب ان تكون نسبتها من ٢٠-٣٥ ٪ من مجموع ما تناوله

مثل زيت الفستق والزيتون ودوار الشمس والافوكادو و أيضاً السمك والجوز واليقطين ومشتقات التوفو والصوجا

٦- تجنب الدهون المشبعة الضارة بالصحة

فقط ١٠٪ من المجموع حميتك الغذائية , مثل البوظة والحلويات واللحوم الدهنية والمارغرين والمقليات

٧- تناول الألياف 

الخضار والفواكه والبروكلي والسبانخ

ولاننسى ان نخفف من الأملاح مع تذكر بأن القاعدة الذهبية كلو ما تحبو مع احترام الخطوط السابقة 

للحفاظ على ٢٠٠٠ كالوري باليوم

الرجال ٢٢٥٠ كالوري اما النساء ٢١٥٠

اشربو الماء وليس عندما تعطشون
فكرو في الكرياتين

10 g من الكرياتين
فكرو في فيتامين c

حوالي ٥٠٠ مغ ممكن ان مرفع الاستهلاك ل ٢٠٠٠ مغ باليوم

وأشدد على شرب الماء لان التغذية الغنية بالبروتينات مرهقة للكلية والكبد لذلك لابد من مشورة الطبيب قبل اعتمادها

نصائح لتجنب الآثار السلبية الكورتيزون

شبكة التغذويين العرب – أخصائية التغذية والحمية سوزان زيدان :

الكورتيزون هو عبارة عن هرمون مصنع يشبه هرمون “الكورتيزول” التي تنتجه الغدة الدرقية في جسم الإنسان. يتواجد هذا النوع من الأدوية على عدة أشكال ، منها ما قد يُعطى كعلاج موضعي ليؤثر على عضو معين دون التأثير على بقية أجزاء الجسم (مثل قطرات العين أو الأذن، كريمات البشرة، بخاخات الكورتيزون)، و منها ما يعطى كعلاج ليؤثر على جميع أجزاء الجسم مثل الحبوب التي تؤخذ عن طريق الفم، أو الحقن عن طريق الوريد، أو الحقن في العضل.

وعلى غرار أيّ دواء، يمكن لأدوية الكورتيزون، وتحديداً التي تؤخذ عن طريق الفم أو الحقن، أن تؤدي إلى آثار جانبية عديدة لا يمكن الاستهتار بخطورتها. حيث تختلف هذه الآثار وفق الجرعة المحددة ومدّة العلاج، وبعضها يظهر في الأيام الأولى التي تلي بدء العلاج مثل الأرق وزيادة الشهية. في حين أن البعض الآخر يحصل فقط في حال إطالة مدّة العلاج كهشاشة العظام وارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم. وفي هذه المقالة، سوف أسلط الضوء على أبرز مشاكل شائعة:

زيادة الوزن

تعمل أدوية الكورتيزون على تغيير طريقة توزيع الدهون في الجسم؛ حيث تتكدس الدهون في منطقة الخصر وخلف الرقبة. وبينت الدراسات أن 40-60% من المرضى يلاحظون زيادة في الوزن أو تغيّراً في الشكل الخارجي بعد الخضوع لهذا العلاج من شهرين إلى ثلاثة أشهر.

ومن جهةٍ أخرى، تعمل أدوية الكورتيزون على فتح الشهية وزيادة الشعور بالجوع، وبالتالي يعاني الأشخاص من صعوبة في السيطرة على الرغبة في الأكل. ونتيجةً لزيادة الشهية، يصبح المريض عاجزاً عن التحكم في وزنه، فتكون السمنة أمر شبه محتم.

إن إتباع نمط غذائي صحي ومتوازن، سيساعد في تفادي مشكلة الوزن الزائد. وهذا يكون عن طريق تعديل مجموع السعرات الحرارية واستبدال الوجبات الغنية بالدهون والسكر بوجبات صحية مؤلفة من: الحبوب والخبز الكامل، الفاكهة، الخضار، اللحوم والدواجن والأسماك قليلة الدهون، الحليب ومنتجاته قليلة الدسم وأخيراً كميات قليلة من الزيوت النباتية. كما أودُ الإشارة إلى أن ممارسة الرياضة بمعدل لا يقل عن 150 دقيقة في الأسبوع، يسهم في معالجة الوزن الزائد.

احتباس السوائل

يمكن لهذه الأدوية أن تتسبب في احتباس السوائل، وبالتالي زيادة معدل الضغط نتيجة تكثيف الصوديوم، فيعاني المريض تورماً في اليدين والساقين والكاحلين والمنطقة المحيطة بالعينين. ولأن الملح يزيد المشكلة سوءاً، أوصي الأشخاص بتقليل كميات الملح المضافة إلى الطعام، وبتجنب الأطعمة المصنعة مثل المعلبات والمارتديلا والشوربات الجاهزة ومكعبات المرقة. ومن المهم أيضاُ، تنكيه الطعام بالبهارات والأعشاب بدلاً من الملح، والإكثار من تناول الأطعمة الغنية البوتاسيوم ( بطاطا مشوية، الفواكه المجففة، موز، السبانخ)؛ حيث لها دور فعال في تحقيق التوازن بين الصوديوم والبوتاسيوم.

ارتفاع السكر في الدم

وإضافة إلى زيادة الوزن واحتباس السوائل، يمكن لأدوية الكورتيزون أن تزيد إفراز الغلوكوز، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل السكر في الدم وزيادة مقاومة الجسم للأنسولين، وفي حالات أخرى قد يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري. لذلك يجب الانتباه إلى كمية السكر المستهلكة وتفادي الأكل الغني بالسكر والدهون واللجوء إلى الكربوهيدرات المصنوعة من الحبوب الكاملة (البرغل والفريكة والشوفان والأرز الأسمر والمعكرونة السمراء) والإكثار من تناول الخضراوات والفواكه. كما أن ممارسة الرياضة من شأنها أن تساعد على التحكم في مستوى السكر في الدم.

هشاشة العظام وخسارة العظم :

إن الاستخدام المطول الكورتيزون يتسبب في نقصان كثافة العظم بنسبة 40-60%. فالكورتيزون من أكثر الأدوية المسببة لهشاشة العظام؛ حيث أنه يتسبب في نقص في كتلة العظم عن طريق تخفيف الخلايا العظمية البناءة Osteoblast كما يقلل امتصاص الكالسيوم من الأمعاء، ويساعد في زيادة نشاط الخلايا الهادمة Osteoclasts.

ولتفادي الإصابة بمرض هشاشة العظام لمستخدمي الكورتيزون يجب الحرص على تناول الجرعة المطلوبة من الكالسيوم “1500 ملغم/يوم” وفيتامين د “800 وحدة يومياً” وممارسة الرياضة خصوصاً حمل الأثقال الذي يدعم العظام وتجنب التدخين والابتعاد عن شرب الكحوليات. في حين أن الحصول على كمية كافية من البروتينات يشكل حلاً وقائياً فعالاً لمنع خسارة العضل وضعفه.
وبالمختصر، لا يوجد غذاء موحد لجميع المرضى. وبشكلٍ عام يجب أن يكون الغذاء معتدل السعرات الحرارية وقليل الأملاح، ومعتدل الكربوهيدرات للمحافظة على مستوى السكر في الدم مع ضمان كمية ملائمة من الألياف. وفي المقابل، يجب أن يكون النظام الغذائي غني بالبروتينات والكالسيوم وفيتامين D للحماية من ترقق العظام وتفادي خسارة العضل واكتساب الوزن.
وختاماً، أوصي المرضى بأخذ الدواء مع الأكل وشرب كمية كافية من المياه تفادياً لآلام المعدة وعدم إيقافه من دون استشارة الطبيب. لكن في النهاية تبقى الوقاية أفضل من العلاج، لذلك يجب عدم انتظار ظهور زيادة الوزن أو أي آثار سلبية أخرى لاستشارة الطبيب.