أمراض الجهاز الهضمي – Gastro-intestinal Diseases

شبكة التغذويين العرب – أخصائية التغذية: إيمان الحشكي

ان التغذية العلاجية في امراض الجهاز الهضمي تبدأ من وجود مشاكل في منطقة المريئ والمعدة والاثني عشر والامعاء الدقيقة والامعاء الغليظة “القولون” وتشمل ايضا المستقيم والشرج. كذلك الملحقات الاخرى المكملة للجهاز الهضمي مثل الكبد والمرارة والبنكرياس . وهناك دلائل تشير الى ان التعديل الغذائي في الاطعمة والوجبات المتناولة له تأثير جيد في علاج كثير من المشاكل المتعلقة بسوء الامتصاص والتي ترجع الى:

1. نقص او عدم كفاية الانزيمات المحللة والهاضمة لبعض العناصر الغذائية مثل انزيمات الامعاء او البنكرياس.

2. نقص او عدم كفاية العصارة والاملاح الصفراوية من الكبد التي تعمل على هضم الدهون وتحويلها الى مستحلب    يمكن امتصاصه من الامعاء الدقيقة.

3. وجود خلل في تركيب او وظيفة الخملات الموجودة بالامعاء الدقيقة “Villi” فيؤدي ذلك الى اعاقة عملية الهضم      والامتصاص للعناصر الغذائية .

سأتحدث عن امراض الجهاز الهضمي المتعلقة بالتغذية نبدأ بالقرحة في هذا المقال وسأكمل السلسلة في مقالات اخرى مترابطة ان شاء الله 

امراض الجزء العلوي من الجهاز الهضمي _ Diseases Of The Upper Gastrointestinal Tract

قرحة المعدة والاثني عشر  _ Peptic & Duodenal Ulcer

تعرّف القرحة الهضمية “المعدية والمعوية”  بأنها حدوث تآكل موضعي في الغشاء المخاطي لجدار المعدة
أو الأمعاء وقد تكون القرحة في المعدة فقط أو في الجزء الأول من الأمعاء والمسمى بالاثنى عشر أو في
الاثنين معا ونادرا ما تكون في أجزاء الجهاز الهضمي الأخرى كأسفل المريء مثلا.

 هناك ثلاثة أنواع للقرحة هي:

1. قرحة المعدة: و هي قرحة تحصل في التجويف الداخلي للمعدة
2. قرحة المريء: تحدث داخل الأنبوب الأجوف “المريء” الذي يحمل الغذاء من الحلق إلى المعدة
3. قرحة الإثني عشر: تحدث داخل الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة “معي الإثنا عشر”

السبب في حدوث القرحة:

يعتقد ان السبب الرئيس لحدوث القرحة بكتيريا الهليكوباكتر بالورة Helicobacter Pylori
وايضا من الاسباب التي تساعد على حدوث القرحة :

1. الاضطرابات النفسية والاجهاد الذهني والقلق وسريعي الانفعال.
2. كثرة التدخين وتناول المخدرات والكحول .
3. بعض العادات الغذائية مثل الاكثار من شرب الشاي والقهوة على معدة فارغة .
4. وتخطي وجبة الافطار وعدم مضغ الطعام جيدا وعدم الانتظام في مواعيد الوجبات وتناول البهارات.
5. وكذلك تناول الاسبرين وعلاج الروماتيزم بكثرة وايضا الوراثة تلعب دور كبير

أعراض القرحة الهضمية:

1. حدوث ألم حارق حاد في أعلى البطن يستمر لعدة أيام أو أسابيع ويقل حدوثه عند تناول الشخص
للطعام أو مضادات الحموضة كما هو الحال في قرحة الاثنى عشر ثم يظهر ثانية عندما يكون
الإنسان جائع ا وقد يوقظ الألم الشخص من النوم، أو قد يزداد الألم بتناول الأكل كما في قرحة المعدة
2. وقد يحدث في بعض الحالات نزيف دموي بسيط من القرحة عبر الفم أو مع البراز حيث يكون لون
البراز في هذه الحالة أسود مثل الفحم أو البن المحروق .
3. قيئ حمضي لاذع مصحوب بدم والشعور بالغثيان .
4. نزول الوزن غير مفسر واختلاف بالشهية .

العلاج الدوائي لقرحة المعدة والاثني العشر:

الهدف الاساسي لعلاج القرحة المعدية هو تقليل افراز الحامض المعدي والبيبسين , ومعادلة الحامض
المعدي المفرز لحماية المنطقة المتقرحة من زيادة الالتهاب والاحتكاك والمساعدة على شفاء الجرح ويجب
القضاء على البكتيريا المسببة للقرحة عن طريق تناول مضادات حيوية تحت اشراف طبي.

ما هي النصائح التي تعطى لمريض القرحة؟

وللتخفيف من أعراض القرحة تغذويا :

1 . يفضل تناول ثلاث وجبات منتظمة وتجنب تناول وجبات خفيفة خصوصا عند وقت النوم، إلا إذا كان
المريض يشعر بالتحسن بعد تناول وجبات خفيفة والمضغ الجيد للطعام و تجنب أكل كمية كبيرة
من الطعام في الوجبة الواحدة وتجنب الأطعمة والمشروبات شديدة البرودة والسخونة.

2 . إضافة الى ذلك فإنه من الأفضل عدم شرب الكثير من الماء أثناء الوجبات لا تزيد عن كوب واحد
هذا مع إمكانية شرب أية كمية من السوائل ما بين الوجبات .

3 . يفضل تجنب تكرار شرب الحليب في اليوم الواحد والامتناع عن التدخين وعدم تناول المشروبات
الكحولية وعدم الإكثار من شرب الشاي والقهوة حتى القهوة المنزوع منها الكافين

4 . عدم استعمال البهارات والتوابل كالفلفل الأسود و الكاري والشطة

5 . الابتعاد عن مصادر الضغوطات النفسية

6 . الابتعاد عن تناول الادوية المهيجة للمعدة مثل الاسبرين والفولتارين دون استشارة طبيب

7 . الابتعاد عن تناول الاغذية التي تزيد من افراز العصارة المعدية كالمخللات والمايونيز ومرق اللحم
والدجاج وعدم اضافة الخل

8. الابتعاد عن الحمضيات

9 . تجنب الاحتكاك بالجزء المصاب لذلك يجب ان يكون الطعام خالي من الالياف والقشور والبذور

وأخير ا تعتبر ضغوطات الحياة والقلق والتوتر والإجهاد من أسباب زيادة أعراض القرحة لذا يجب الابتعاد
ما أمكن عن هذه الضغوطات خاصة وقت الوجبات كما يجب تجنب الأدوية المحتوية على حمض الساليسليك
مثل الأسبرين والتي قد تسبب حدوث القرحة أو زيادة أعراضها .

النظام الغذائي الصحي المتبع للقرحة :

البروتين:
بالرغم من ان البروتين في جميع الاطعمة تؤدي الى تنشيط افراز الحامض المعدي الا ان
البروتين اللبن هو اقلها تنشيط عملية الافراز وقد يرجع ذلك الى نسبة الدهن في اللبن .
يجب ان لا تقل كمية البروتين للتي يتناولها في اليوم عن 0.8 غ/كغ من وزن الجسم .
اذا كان هناك نزيف شديد نتيجة القرحة يجب ان تزيد الكمية من 1 – 1.5 غ/كغ من وزن الجسم
لتعويض خلايا الدم الحمراء المفقودة .

الدهن:
الدهن يساعد على تثبيط عملية الافراز المعدي لهذا السبب كان يستعمل خليط من اللبن والزبد
لعلاج القرحة المعدية الحادة . ولكن الزبد والدهمن يساعد على الاصابة بامراض القلب
والكوليسترول لذلك يجب الحرص بعدم تناول كميات كبيرة من الدهن لتلافي الاصابة بتصلب
الشرايين .

الكربوهيدرات:
الكربوهيدرات لا تساعد على تنشيط افراز الحامض المعدي لذا يجب اخذ كميات كافية من
النشويات حتى يمكن الحصول على السعرات الحرارية المطلوبة من 50 – 60 %

الالياف والمواد الخشنة:
لم يثبت بالدليل القاطع ان الاطعمة التي تحتوي على الالياف والقشور تسبب الاحتكاك بالجرح
وشفائه وهذا يعتمد على الشخص نفسه ان كان يسبب تناول هذه الاطعمة اي مضايقات يجب الابتعاد
عنها.

المشروبات الحمضية:
المشروبات التي تحتوي على 4PH او اقل مثل عصير الليمون والبرتقال بعض الابحاث نفت ضررها على المريض وبعضها اثبت الضرر كما قلنا هذا يعتمد على المريض نفسه وقجرته على التحمل

منشطات الافراز المعدي:
تمنع المنبهات مثل الشاي والقهوة لاحتوائهما على الثيوبرومين Theobromine والكافيين
Caffeine اللذان يساعدان على زيادة الافراز الحامض المعدي اما بالنسبة للخمور والاسبرين
فهما لا يسببان زيادة الافراز بل تحطم في الغشاء المخاطي للمعدة.

حجم الوجبات:
تمدد المعدة يساعد على افراز الحامض المعدي لذا يجب ان تكون الوجبات صغيرة ومتفاوتة
لامكانية الحصول على السعرات الحرايرة والعناصر الغذائية المطلوبة .